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(in Kürze verfügbar)

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Wann nutze ich diese Vorlage

Wenn deine Gesundheitskarte gesperrt ist, kannst du eine Ersatzbescheinigung beantragen. Diese dient als Nachweis beim Arzt oder im Krankenhaus. So bleibst du im Notfall abgesichert. Bitte um zeitnahe Ausstellung der Bescheinigung.

Hinweis

Deine Daten werden erst gespeichert, wenn du das Formular abschickst. Wir nutzen sie nur, um die PDF zu erstellen.
Die Daten werden nach spätestens 24 Stunden automatisch gelöscht.

Wenn du „Speichern und später fortfahren“ nutzt, bekommst du einen persönlichen Link. Nur mit diesem Link kannst du deine Eingaben wieder öffnen. Wir können den Entwurf nicht sehen.

Wichtig: Bewahre den Link gut auf.
Ohne den Link kommst du nicht mehr an deine Daten.

Ausstellung einer KV Ersatzbescheinigung

1Angaben zu deiner Person
2Angaben zur Krankenkasse
3Prüfung der Daten
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